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73歲的王成良身體不適，第一時間聯(lián)系的不是兒女，而是自己的簽約家庭醫(yī)生陳瑤。“陳大夫是社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生，醫(yī)術高、有耐心，我問了好多問題，她永遠都笑呵呵解答，百問不煩?！?/p>

出門能看病，在家問醫(yī)生。新華每日電訊記者近日在沈陽市和平區(qū)多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心采訪發(fā)現(xiàn)，面對老年人看病需求激增、醫(yī)療資源分布不均衡的難題，沈陽持續(xù)加強社區(qū)醫(yī)院建設，越來越多“叫好又叫座”的社區(qū)衛(wèi)生服務中心如雨后春筍般涌現(xiàn)。與此同時，由于缺崗、缺編、缺錢，許多社區(qū)醫(yī)院仍面臨人才流失的困境。如何留人，正成為國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍面臨的挑戰(zhàn)。

家門口看病讓老百姓心里有“醫(yī)”靠

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設中醫(yī)特色門診，家庭簽約醫(yī)生在線答疑，安寧療護病房守護患者最后一程，跨越千里遠程問診……近期，記者走進和平區(qū)多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)現(xiàn)，“小”社區(qū)醫(yī)院在基層發(fā)揮了大作用。小病、常見病能在家門口診治，越來越多居民的就醫(yī)體驗不斷改善，健康管理效果大幅提升。

記者走訪發(fā)現(xiàn)，不少居民都有叫得出名、記掛在心的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。早上5點，大部分人尚在睡夢中，沈陽市和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生陳瑤已開始準備工作。她輕敲手機，隨著“今日出診”四個字同步發(fā)到四個居民微信群，一條條咨詢不斷在群里跳出：“陳醫(yī)生，我心臟又不太好”“這幾樣藥能一起吃嗎”“我最近腦袋老疼”“近期還有免費的肺CT嗎”……四個微信群里，都是她的簽約居民。

41歲的陳瑤是簽約居民心中“比閨女還親”的人。她24小時在線，隨時投入線上問診?！笆?，好一點沒，晚上一般喘得重?！边@是一條陳瑤23時發(fā)出的消息。93歲高齡的李臨濱氣喘不停，陳瑤白天問診完，晚上仍不放心，“不管多晚，我都要把群里的消息回復一遍?！?/p>

在大慶路社區(qū)的健康宣講課堂，陳瑤正向居民們介紹高血壓的風險。50余位聽眾中，64歲的北市社區(qū)居民焦譽光和老伴早就耳聞陳瑤是有責任心的好醫(yī)生，他們在社區(qū)網(wǎng)格群中了解到健康講座消息，便早早占好前排位置。

“陳醫(yī)生能用最通俗的語言給我們講清楚高血壓、糖尿病的防治，我們收益很大，她是個說話能讓人聽懂的好醫(yī)生，我們非常信任她?！甭犃酥v座后，老兩口決定與陳瑤簽約。

“我走了很多醫(yī)院，都不愿收留父親，最后來到北市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，現(xiàn)在已住院20多天了?！标惤?3歲的父親患有結(jié)腸腫瘤，日常受到肚子痛、嘔吐折磨，北市社區(qū)衛(wèi)生服務中心不僅接納了他父親，還悉心照料，老人的狀況已經(jīng)平穩(wěn)。

安寧療護的原則是把自然死亡看作人世間的平常事，為病人生命末期減輕痛苦癥狀，提供身體、心理和精神支持。北市社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任陳瑩回憶，61歲的班素蘭長期被惡性腦膠質(zhì)瘤折磨，社區(qū)衛(wèi)生服務中心對癥治療，緩解了老人的頭痛。后來，班素蘭在醫(yī)護人員陪伴下，安然走過了生命的最后一程。

北市社區(qū)衛(wèi)生服務中心自2018年開展安寧療護試點工作，通過醫(yī)學、護理等方式，為疾病終末期或老年患者提供照料和人文關懷，讓患者盡量舒適、有尊嚴地離世。病房建立以來共收治安寧療護患者521人，其中169位患者在安寧療護病房安然離世。

走進和平區(qū)南站社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒科醫(yī)生沈玲的診室，小架子上放著100多種中藥材。每看一個病人，沈玲就根據(jù)具體情況配成特制的中藥穴位貼。

長期以來，南站社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒科的特色中藥濃縮型湯劑和中藥穴位貼廣泛應用于臨床，被患者稱為“小兒王”。沈玲說，過去“小兒王”的藥都是粉劑面藥，為更適宜兒童服用，醫(yī)院對藥劑進行了全方位改良，專門從北京引進設備，把藥面變成湯藥，再擠壓濃縮。“成品就一小袋，孩子吃起來更容易。開了5天藥才100多元，還免費煎藥?！笔忻褛w媛說。

40歲的任贊陽家里有3個孩子，“中藥制劑對我家孩子的腹痛特別有效，吃上兩三包就能好轉(zhuǎn)不少?！蹦呐乱?qū)車二十公里，他也要來這里就醫(yī)。

和平區(qū)南站社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒科醫(yī)生李冬梅認為，中醫(yī)的“簡、驗、廉、效”優(yōu)勢在基層診療中往往事半功倍，推拿手法和針灸療法能緩解小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚科常見病等多種疾病癥狀，適用范圍較廣，“有的孩子食欲不振，不愛吃飯，我們選用針刺調(diào)脾；有的孩子消化系統(tǒng)有問題，但懼怕扎針，我們就用小兒推拿?！?/p>

優(yōu)質(zhì)資源下沉，培育特色科室，簽約家庭醫(yī)生

記者采訪發(fā)現(xiàn)，和平區(qū)多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心之所以受歡迎，背后有三方面原因。

首先是醫(yī)聯(lián)體模式引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序下沉。今年以來，和平區(qū)在北市和長白兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，與中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院全科專業(yè)試點開展了全科、?？坡?lián)合門診建設工作，將醫(yī)大專家編入家庭醫(yī)生團隊，讓基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療水平得到顯著提升，實現(xiàn)慢性病篩查與診治、危險因素干預、跟蹤隨訪及康復等全流程閉環(huán)管理。

“以醫(yī)聯(lián)體建設為載體，我們形成醫(yī)務人員和社區(qū)患者‘兩上兩下’機制，推進分級診療制度建設。”沈陽市和平區(qū)衛(wèi)生健康局副局長付文麗介紹，一是醫(yī)務人員雙向流動。即建立完善全科醫(yī)生到三級醫(yī)院輪訓和三級醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務中心培訓指導制度；二是患者實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。根據(jù)需要，將疑難、重癥患者上轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院，將診斷明確、病情穩(wěn)定的患者下轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療。

其次是點狀培育特色科室。付文麗認為，開展“小兒王”、安寧療護病房這類社區(qū)專病、特色科室建設，可有效提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療服務能力，推動居民選擇基層首診。

南站社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒科醫(yī)生李冬梅日均接診20名小患者，她坦言，兒科醫(yī)生短缺是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的普遍硬傷，發(fā)揮特色科室的龍頭帶動作用，組織專家定期坐診、培訓、宣講，可有效彌補不足。

李冬梅常去南湖、長白等區(qū)域開展一周一次的巡診活動，也借此對基層診療有了更全面的認知?！昂芏嗉议L不知道中醫(yī)兒科的醫(yī)治途徑，也不了解它的理念和適用范圍，現(xiàn)在首要任務是加強傳播力度，讓廣大群眾先了解、再認可，最后選擇中醫(yī)兒科?！?/p>

以特色兒科為例，目前，和平區(qū)已在長白、沈水灣、南湖等社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了“小兒王”工作室，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)兒科和兒童保健服務能力提升。

第三是健全社區(qū)醫(yī)生簽約體系。和平區(qū)持續(xù)優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務，不僅根據(jù)老年人不同診療需求制定個性化簽約服務包，還以家庭醫(yī)生團隊為單位，上門開展居民檔案建立、家庭醫(yī)生簽約服務、老年人健康體檢和孕婦產(chǎn)后訪視等工作，確保簽約服務工作全覆蓋。

截至目前，陳瑤團隊個性化簽約患者累計已超8600人次，和平區(qū)13個社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建的73個家庭醫(yī)生團隊已進入1579個居民微信群，24小時為轄區(qū)居民提供健康服務。

“叫好又叫座”的社區(qū)醫(yī)院依然難留人

“一聽說上級醫(yī)療機構(gòu)招人，我們就像‘地震’一樣，好不容易培養(yǎng)的人才又走了，社區(qū)醫(yī)院成了上級醫(yī)院培訓基地?！北笔猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心主任陳瑩很無奈。記者采訪發(fā)現(xiàn)，缺崗、缺編、缺錢的“三缺”是當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心面臨的共性難題。

一是崗位設置比例過低、崗位等級聘用年限長。一方面，高、中級崗位比例過低，職業(yè)發(fā)展前景受限；另一方面，崗位等級聘用受入編工作年限限制。調(diào)查中，記者了解到，和平區(qū)下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前有136名考取高級職稱的醫(yī)務人員，因崗位設置比例限制，無法聘用到相應崗位。

“聘用到相應崗位最短需要1年，最長需要8年。所以很多同事等不起，都走了?！标惉撜f，如今國內(nèi)不少基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員招聘方式、職稱評審方式讓眾多業(yè)務骨干流向大醫(yī)院，大醫(yī)院的“虹吸效應”日趨明顯。

二是編制少，工作任務繁重。近年來，國家基本公共衛(wèi)生服務項目有所增加，社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作量越來越大，人員編制卻很少調(diào)整。為緩解任務壓力，社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍通過公益性崗位、人事代理、勞務派遣等方式招聘編外人員進行補充，甚至有些機構(gòu)的工作人員大部分是編外人員。工資待遇低、心理落差大、缺乏激勵機制，加上填報表格、入戶隨訪等工作任務繁雜瑣碎，導致基層醫(yī)護工作者的留存率較低。

三是醫(yī)療收入少，基層工作人員待遇較差。在基層，基本公共衛(wèi)生服務主要靠公共財政支持，但是在收入分配上，績效考核機制并未特別傾斜?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)發(fā)展存在如下問題：公共衛(wèi)生、超聲影像、康復和精神衛(wèi)生等專業(yè)崗位無法招聘到相應人員；人力資源在不同區(qū)域、城鄉(xiāng)之間配置不均衡，個別偏遠地區(qū)和農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏好醫(yī)生；有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心設備超期服役、老化，基層醫(yī)療水平良莠不齊。

對此，業(yè)內(nèi)專家建議：一方面，要合理核定編制崗位，選聘放射醫(yī)學等方向?qū)I(yè)人才；弱化論文、課題等分數(shù)占比，將基層服務年數(shù)、實績作為考核的重要標準，表現(xiàn)優(yōu)秀者可優(yōu)先晉升；中央財政人才支持項目向基層傾斜，彌補現(xiàn)存的績效資金缺口。

另一方面，可進一步強化醫(yī)聯(lián)體服務模式建設。一些一線醫(yī)護人員認為，目前醫(yī)聯(lián)體建設主要依靠行政命令，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)績效分配、財政支撐等機制還沒有建立起來，醫(yī)聯(lián)體發(fā)展缺乏持續(xù)動力。長效發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體制度優(yōu)勢，還需醫(yī)保、財政等多個部門形成合力，從上至下促進“財通、醫(yī)通、人通”。（本報記者于力 于也童 劉藝淳）